[서식 제1호]

제40회 대한민국연극제 in 밀양

상상 그 상상의 「프린지 페스티벌」 참가신청서

공연명
지원분야		□ 연극	□ 뮤지컬		□ 오페라		□ 클래식		□ 무용
		□ 퍼포먼스	□ 대중음악		□ 국악		□ 융복합		□ 기타
단체	단체명				사업자번호		(사업자가 없을 시 대표자 생년월일 기재)
	주소	(사업자등록증이 있는 경우 등록증에 기재된 주소 기재)
	연락처	Tel.				FAX.
	홈페이지	(유튜브/블로그/페이스북/인스타그램 등 운영 시, SNS 계정 및 URL 주소를 자유롭게 작성)
단체소개		(홍보물 기재용 및 공연 시작 전 사회자 멘트로 사용 예정)
대표자	성명				(인)
	연락처				이메일
주요경력		(수상 및 공연 활동 경력 등 자유롭게 기재)
소요시간		분		참가인원				명
프로그램 소개		(공연내용 및 공연 순서 등 자유롭게 기재)
문의
※ 제출 자료(이메일 제출) ① [서식 제1호] 참가신청서 1부 ② [서식 제2호] 공연계획서 1부 ③ [서식 제3호] 단체 및 개인정보 수집·활용 동의서 1부 ④ [서식 제4호] 성폭력 예방 서약서(단체) 1부 ⑤ [서식 제4-1호] 성폭력 예방 서약서(개인) 1부 ⑥ 홍보용 공연 사진 자료 : 프로필 사진 1부, 활동사진 1부(JPEG, PNG 파일) - 선정 후 요청 ※ 신청서 제출 시 파란색 글씨는 삭제 후 제출 바랍니다. 2022년 월 일 신청인(대표자) : (서명) 제40회 대한민국연극제 집행위원회 귀중

[서식 제2호]

제40회 대한민국연극제 in 밀양

상상 그 일상의 「경남연극」 공연계획서

신청 공연명
공연 희망기간	(제40회 대한민국연극제 in 밀양 축제 기간 : 07월 10일(일) ~ 24일(일)) 中 기재 해주시면 됩니다.
소요시간	분
지원금 신청액	원 - 1개 단체당(1일 2회 공연 기준) 최대 2,000천원 지원 - 최종 지원 금액은 선정 후 공연단체와 협의
공연목적 및 지원배경	○ - ○ -
공연내용	○ 프로그램 구성 - ○ 프로그램 세부 내용 - ○ 줄거리, 연출의도, 공연의 특징 등등 - ○ 지원 공연 실적 - (공연의 주제, 내용, 구성계획 등을 구체적으로 작성.) (칸이 모자르면 늘려도 됨.)

공연 관련 자료
공연 실황 이미지1				공연 실황 이미지1
공연 무대 이미지1				공연 무대 이미지2
공연전체영상 링크				공연 부분 영상 링크
인력 구성 계획
구분	성명	역할	연락처		주요경력
1		연출	010-0000-0000
2		작가
3		조연출
4		조명
5		음향
6		스태프
7		배우
8		·
9		·
10		·

주최측 지원사항

○ 프로그램 운영시 필요한 사항

-

○ 필요 무대 사이즈 및 음향·조명 기기

-

○

장소 및 공간에 대한 활용 또는 연출 계획

○ 프로그램 운영시 필요한 사항

-

○

-

※ 본 프린지페스티벌은 진행하는 장소나 공간은 정식 공연장이 아닌 야외공간입니다. 이러한 조건에 대응하기 위한 계획 또는 효과를 기술하여 주시기 바랍니다.

신청 예산 산출 내역
단위 : 원
세목	항목	산출근거	예산액
일반 수용비	사례비	출연자 000,0000원 × 0명 스텝(역할) 000,0000원 × 0명
	임차비
	기타운영비
계

단체(개인 예술가) 소개서
단체(개인)명
주 소
단체(개인)연혁	○ - ○ -
단체(개인) 대표사업	○ - ○ -
관련 지원사업 참여실적 (최근 3년 이내)	연도	주관처	공연명	예산(천원)	비고
	※ 추후 주최측에서 증빙자료를 요청할 수 있음.

[서식 제3호]

단체 및 개인정보 수집·활용 동의서

대한민국연극제 집행위원회는 단체 및 개인정보에 관한 법률을 준수하며
‘제40회 대한민국연극제 in 밀양- 상상 그 상상의 「프린지 페스티벌」’의 원활한 진행을 위하여 아래와 같이 단체 및 개인정보를 수집·활용하고자 합니다.

아  래 -

수집하는 단체 및 개인정보
단체 : 단체명, 사업자등록번호, 대표자, 연락처, 주소 등
개인 : 성명, 생년월일, 연락처 등

단체 및 개인정보 제3자 제공
대한민국연극제 집행위원회는 단체 및 개인정보를 외부에 제공하지 않습니다. 다만 ‘상상 그 상상의 「프린지 페스티벌」’ 심의위원에게는 제한적으로 제공합니다.

단체 및 개인정보 보유 및 이용 기간
대한민국연극제 집행위원회는 ‘상상 그 상상의 「프린지 페스티벌」’ 기록물 보존을 위해 수집한 단체 및 개인정보를 공연 종료 시점까지 이용하며 반영구 보유합니다.

거부권 및 거부 시 불이익
단체 및 개인정보의 수집·활용과 관련하여 동의를 거부할 수 있습니다. 원활한 진행을 위해 협조하여 주시기 바라오며 거부 시에는 본 사업에 참가할 수 없음을 참고해 주시기 바랍니다.

본 단체 및 개인은 위 내용을 숙지하였으며

상기 협회의 단체 및 개인정보 수집·활용에 동의합니다.

2022년     월     일

대표자 :               (서명 또는 인)

제40회 대한민국연극제 집행위원회 귀중

[서식 제4호]

성희롱·성폭력 예방 서약서(단체)

제40회 대한민국연극제 in 밀양- 상상 그 상상의 「프린지 페스티벌」에 신청하는 본 단체는, 성희롱·성폭력에 대한 예방, 관리조치가 당해 사업의 운영에 있어 중요한 사항임을 충분히 인지하며 아래와 같이 서약합니다.

아  래 -

성희롱·성폭력의 예방을 위해 사업 수행자 전원에 대하여 성희롱·성폭력 예방
교육 의무 이수 등 필요한 조치를 반드시 실시하겠습니다.

사업과 관련하여 성희롱·성폭력 사건이 발생할 경우, 신속하고 객관적인 조사가
이루어질 수 있도록 협력하겠습니다.

성희롱·성폭력 피해자의 신원을 보호하고, 인사상 불이익 등 2차 피해가 발생하지
않도록 최선을 다하겠습니다.

문화예술계의 성희롱·성폭력 근절 및 양성평등 문화 조성을 위해 노력하겠습니다.

본 단체는 위 내용을 숙지하고 성실히 준수하며,

위반 시 관련 법령에 따른 처벌 및 선정 취소,

향후 사업에 참여 제한 등 처분을 감수할 것임을 확인합니다.

2022년     월     일

대표자 :               (서명 또는 인)

제40회 대한민국연극제 집행위원회 귀중

[서식 제4-1호]

성희롱·성폭력 예방 서약서(개인)

구분	성명	역할	생년월일	서명
1		연출	00.00.00	(인)
2		작가		(인)
3		조연출		(인)
4		조명		(인)
5		음향		(인)
6		스태프		(인)
7		배우		(인)
8		·		(인)
9		·		(인)
10		·		(인)
11		·		(인)
12		·		(인)
13		·		(인)
14		·		(인)
15		·		(인)
작성일 : 2022년 월 일 작성단체 : 단체명 (직인)